湖北一夜间新增确诊病例14840例,“临床诊断病例”到底是什么? | “医”起抗疫

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发布时间:2020-02-14 10:05





导读

“临床确诊病例”仅用于湖北省。


来源:医脉通


本文为医脉通编辑综合撰写发布,未经授权请勿转载。





 

 

据湖北省卫生健康委员会发布:2月9日、10日、11日,湖北省新增新型冠状病毒肺炎人数分别是2618例、2097例、1638例。


今天,2月13日早上湖北省卫生健康委员会发布, 2020年2月12日0时-24时,湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)


前几天确诊病例数据直降,今日却猛增至14840例,但这并不代表疫情更加严重,恰恰相反,这更有利于疫情的控制。因为新增病例中,有临床诊断病例13332例。今日湖北省卫健委在发布“2020年2月12日湖北省新冠肺炎疫情情况”时,做出一定的解释。



随着对新型冠状病毒肺炎认识的深入和诊疗经验的积累,针对湖北省疫情特点,国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”,以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗,进一步提高救治成功率。根据该方案,近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正,对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致,从今天起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。





新冠肺炎临床诊断病例的标准是什么?

 

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称“第五版诊疗方案”)明确湖北省临床诊断病例为:疑似病例具有肺炎影像学特征者


图1 第五版诊疗方案“临床诊断病例”截图

 

为了更好的了解临床诊断病例,现将第五版诊疗方案中的疑似病例进行介绍,见表1。


表1 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》疑似病例


对于湖北省的患者,只要有临床表现中的2条,同时有肺炎影像学特征,就确诊为“临床诊断病例”。

 

“临床确诊病例”仅用于湖北省。湖北省以外的地区,流行病学史与湖北省内一致,但是,肺炎影像学特征是临床表现之一。若有流行病学史中的一条,且符合临床表现(即:①发热和/或呼吸道症状;②第五版诊疗方案中肺炎影像学特征;③发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少)中任意2条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条。可诊断为疑似病例。疑似病例需要核酸检测,才能进行确诊。主要原因是湖北省以外的地区发病率比较低,采用临床诊断,会把很多其他疾病也纳入进来,从而造成较多的误诊。

 




为什么增加临床诊断病例?

 

中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖在接受央视记者采访表示:




医生在看病诊断肺炎时,能够拿得到的病原学,也就百分之二三十,剩下的百分之七八十要靠临床诊断。从临床思维和临床医生的临床路径角度来说,增加临床病例的诊断,有益于临床医生对疾病多一个判断。

 

之前我们看到的确诊病例主要靠核酸进行确诊。实际按照临床诊断标准时,有一大部分疑似病例。在临床工作中,我们从这几个方面综合诊断


第一,如果病人在湖北或者在武汉地区,那肯定是已经有流行病学史了;第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状,这是临床症状;第三是临床有体征,查体检查;第四个是CT影像。比如说我们常见的肺炎链球菌肺炎,实际上能拿到病原学阳性的比例以及培养的比例也就百分之二三十,大部分(百分之七八十)是靠临床医生来对临床病例下一个临床诊断。




童朝晖接受央视记者采访

 

昨日湖北省确诊病例14840例与临床诊断病例13332例的差值,即1508例是通过核酸检测确诊。相对于前三日,核酸检测确诊量依然呈下降趋势。此前,王辰院士做客《新闻1+1》栏目,接受白岩松采访时,曾表示:并不是所有患病的人都能够检测出核酸呈阳性,而且核酸对于真实病例的检测率不过30%至50%。我建议,在武汉这样疫情较重的地区,有流行病学史、有临床症状的患者应该可以列为临床诊断病例。

 




结语

 

湖北省新增临床诊断病例,对疑似病例及时接受治疗,实现“应收尽收、应治尽治”的目标至关重要。疫情如战情,实事求是才能知己知彼百战不殆。



 





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